我院外二科顺利完成一例同期胸腔镜纯单孔右肺病变切除术+经皮肾镜气压弹道输尿管结石碎石取石术

今年的3月上旬，肺小结节门诊接诊了一个患者，是六旬王大叔， 2年前王大叔因“胸部钝挫伤”在周边医院住院行胸部CT检查时发现“双肺多发结节”，后辗转多家医院复查，见右肺上叶结节较前增大，听说我院有“智能肺小结节分析诊断系统”和“肺小结节门诊”，带着咨询的态度来到了我院肺小结节门诊。胸外科杨方良主任接诊了这个患者，在我院复查胸部CT后，“智能肺小结节分析诊断系统”分析此患者为双肺多发结节，双肺共7个结节。将患者分析结果与前两年胸部CT比较，发现虽然患者双肺结节较多，但有明显变化的是右肺上叶近肺裂处一个直径达1cm结节，从影像学来看，有恶性的可能，建议手术治疗，其他结节近2年无明显变化，体积较小，位置较深，暂观察处理。同时胸部CT发现“右侧输尿管上段结石并右肾盂积水”，仔细询问病史，病人既往有泌尿系结石病史2年，但一直没有明显不适。在门诊详细向患者及家属讲明了肺部疾病及输尿管结石治疗的必要性及我们医院的微创手术治疗方法，患者及家属同意入住我院。考虑到王大叔2种疾病都需要手术治疗，经完善术前检查后，外二科邀请了麻醉科等科室进行了多学科及多专业会诊。经过讨论，根据患者病例特点，外二科团队决定实施同期胸腔镜纯单孔右肺病变切除术+经皮肾镜气压弹道输尿管结石碎石取石术。同期手术是两种或两种以上术式同时进行，一次完成的手术。相比分期手术来说，同期手术是有优势的，优势在于一次住院，一次麻醉，解决至少两方面的疾病。分期手术患者需要两次麻醉，住院时间延长，既增加了麻醉风险，又增加了患者经济负担。但是同期手术是有严格适应症和禁忌症的，外二科团队充分考虑到患者泌尿系结石没有感染征象；肺部肿瘤较小，无转移；患者身体状态较好，术前检查无手术禁忌症，所以选择了同期手术。既往如果同期开刀手术，2个手术各需要20cm左右的刀口，由于创伤大，是无法保证同时进行的。

手术前，手术医师与麻醉科高荣磊主任反复斟酌，将麻醉过程管理及手术步骤进行详细优化，制定出了一个安全、具体、成熟的手术方案及应急预案。经过充分的术前准备，患者于3月16日在全麻下俯卧位先由赵和庆主任带领泌尿外科团队进行了经皮肾镜气压弹道输尿管结石碎石取石术。手术顺利完成后改变体位，侧卧位由杨方良主任带领胸外科团队行胸腔镜单孔右肺上叶病变切除术。手术历经3小时30分钟全部顺利完成，结石全部取出无残留，肺结节的快速病理结果提示肺癌，术中无输血，安全返回病房。经过7天的精心治疗和护理，患者顺利出院。肺结节的普通病理结果提示早期肺癌，楔形切除已达临床治愈。

外二科由胸外科、泌尿外科、小儿外科、微创肝胆专业组成，通过9年的发展，各个专业微创手术齐头并进，共同发展，已向国内先进水平靠拢。泌尿系结石在我们地区的发病率较高，很多病人饱受肾绞痛之苦，也有一些无症状患者，这种情况因为无症状不能引起病人的重视反而深受其害，等到积水严重造成皮囊肾就无法保留患肾了。泌尿系结石治疗手段很多，多数小结石经过体外冲击波碎石就能痊愈，极大的减轻了病人的创伤，也减少了住院花费。但是像王大叔这样的结石通过体外碎石是不可行的，结石较大并位置比较高，开放手术需要近20cm的切口，手术创伤大，恢复慢。我院熟练开展的经皮肾镜取石技术以其创伤小，恢复快却能完美的解决结石问题得到患者赞誉。泌尿外科专业团队经过多年的临床经验，已经做到十分熟练的完成这项难度比较高的手术。

随着人们对健康的重视及低剂量胸部CT扫描的普及，越来越多的肺结节被发现。肺结节是被肺实质完全包围、界限清楚、直径小于3cm的病变。那么发现肺结节是不是一定是肺癌呢？很多病人为之恐慌，四处奔走就医，其实大家大可不必过多担心，即使是肺癌，在患病早期通过手术完全可以达到治愈的目的。医院放射科新上“肺小结节分析系统”，外二科专门成立了肺小结节门诊，方便了患者的就医咨询。同时提醒大家，肺癌发病率逐年上升并呈现年轻化趋势，发病率及死亡率已成为排名第一的恶性肿瘤，对人民健康造成很大威胁，高危人群尤其吸烟者应注重胸部薄层CT筛查，复查胸部CT尽量要在同一家医院，保持资料完整性及对照延续性，让医生更好的判断结节的性质。