外一科成功开展一例高位直肠良性肿瘤微创手术

患者陈某某，女性，67岁，因大便时反复带血3月余入院，入院时行肠镜检查示：距肛门9cm直肠后壁可见一约3.0×2.0cm大小肿物，质脆，易出血。取活检示：（直肠）腺瘤伴重度度不典型增生。因肿瘤基底较宽，无法行结肠镜电刀切除，遂收入我科治疗。张成峰主任带领陈立参主任、鲁效印副主任及多位医生经过仔细的术前讨论，认为此类肿瘤距肛门较远，经直肠切除不容易显露，而且切除后缝合困难。如果经腹或腹腔镜切除则创伤较大，恢复慢。决定采用腹腔镜直线型切割闭合器经肛门行肿瘤切除，术中先用肛门拉钩显露直肠，钳夹肿瘤并向下牵引，距离基底部约2cm用直线型切割闭合器夹闭，将肿瘤切除同时闭合创面，观察创面无出血，肠管无狭窄，结束手术。术后患者恢复良好，治愈出院。

直肠良性肿瘤大多数可经结肠镜下处理（电灼或切除），对于内镜下不能处理的肿瘤则多采取肿瘤局部切除术。目前有以下几种术式：1.经骶尾部途径（Kraske术）：适合直肠中上段肿瘤。2.经肛门切除术：适合肿瘤≤3cm、距离肛门8cm以内、受累肠壁≤30%周缘的直肠下段肿瘤。3.腹腔镜及开腹手术：适合所有结肠及直肠肿瘤。该例病人肿瘤位置较高，距离肛门约9cm，经肛门切除较为困难，应用其他类的手术，创伤大、回复慢、而且费用高，而采用直线型切割闭合器行肿瘤切除则解决了这个弊端，该手术的成功表明了我院在微创治疗大肠肿瘤方面又跨上了一个新台阶。