心室长间歇引起患者晕厥一病例浅讨

最近，脑病科一患者，男，89岁，因在家多次阵发跌倒、呼之不应持续约10秒至60秒后自行好转，故前来就诊。

脑病科张新主任及时为患者做常规检查，结果显示血糖、脑电图、心脏彩超无异常，次日的动态心电图显示 ：二至三度的房室传导阻滞，心室停搏最长竟达到12136毫秒、也就是1 2 秒多， 在此长间歇下，低位起搏点交界区竟也没有及时起搏，足可见心脏的低位起搏功能也存在病变。患者24小时共大于2秒的停搏共757阵，自23:35开始至次日07:35共750次。这说明心室停搏基本上是在患者睡眠中，这与夜间迷走神经张力增高也有一定的关系。

在临床上一过性晕厥的患者并不少见，年龄大于50岁的患者晕厥，应该首先考虑心源性晕厥，此患者白天的常规心电图大致正常，大于2秒的心室长间歇几乎没有，并且低位起搏点交界区能发出逸搏来调节机体的自我保护，显然，大脑组织的缺血缺氧不是很严重。心室停搏3秒，患者会有胸闷、发慌；5秒-10秒内，患者会感觉眩晕，视朦，或者短暂的意识障碍，严重发生抽搐；20秒—30秒会出现呼吸断续，叹息样呼吸，超过30秒会出现昏迷。

中华心血管杂志心律失常对策专题组及美国心脏病学会均把室性停搏大于3秒呈无症状作为安置起搏器的绝对适应症。此患者建议安装心室起搏器。同时，提醒临床大夫，对于年龄偏大的就诊患者出现头晕、心慌等症状应及时做动态心电图，以免发生不可挽回的漏诊。