我院胸外科手术创佳绩 独立完成一例高位食管癌三切口手术

春节后胸外科迎来病人入院高峰，一个多月的时间先后为15位病人进行了手术治疗。在张成峰和杨方良主任共同努力下，顺利地完成了肺叶切除、食管癌根治、贲门癌根治、胸腔镜肺部分切除术等，其中完成了食管外科最大的手术----经右胸、上腹部、左颈部联合三切口高位食管癌根治术。患者，男，47岁。因进食阻挡感1月余来我院就诊，胃镜检查提示距门齿约21cm见肿瘤，取病理结果提示“食管癌”。胸部CT示：肿瘤位置位于胸廓入口下方，周围与主动脉弓、上腔静脉、及气管隆突关系密切。术前由张成峰主任主持术前讨论，考虑病人较年轻，为了提高病人生活质量，拟行食管癌三切口手术。经过充分的术前准备，手术在气管双腔插管静脉复合麻醉下进行。首先经右胸开胸，进胸探查见肿瘤较大，与气管隆突、奇静脉、胸导管及主动脉弓粘连致密，术中张成峰、杨方良和刘选平主任密切配合，精细操作，仔细分离粘连、止血，清扫淋巴结，将肿瘤完整游离并切除。后改平卧位，他们克服病人较胖分离胃十分困难等不利因素，将胃完整游离。最后在左颈部切口，游离食管，将胃提至颈部，与食管吻合。经过8个多小时的艰苦努力，从早上8点多开始手术，至下午5点病人安全返回病房，手术结束后所有参与手术的医生、麻醉师、护士虽然因连续工作都十分疲劳，但均因手术的顺利进行而高兴，一直悬着的心也都放了下来。术后经过外二科全科医护人员的密切配合，恢复良好，没有发生任何并发症，术后15天，病人进食良好，顺利出院。

食管癌的治疗首选手术治疗，但高位食管癌，因其位置毗邻主动脉弓、上腔静脉、气管、胸导管等重要结构的解剖特点，手术难度极大，切除率低，同时因无法完成胸内吻合，必须在右胸开口，切除肿瘤，在上腹部切开游离胃，再将胃提至颈部在食管入口下方完成胃食管吻合，手术因难度大、创伤大，风险高，并发症多，故一般医院未能开展，这一手术目前在省级三甲医院中每年开展例数也非常少，一般每年不超过几例，绝大部分病人选择放弃手术，患者生活质量差、预后差。该手术的成功，是对手术者、麻醉、护理等整体水平的考验，是我院在胸外科手术史上又上了一个新台阶，同时标志着我院在食管外科中达到国内先进水平。